Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El aumento de las indicaciones de las prótesis percutáneas aórticas (TAVI) y su potencial expansión en los próximos años supone un desafío. Es fundamental conocer las posibles complicaciones asociadas a esta terapia y su prevalencia, siendo la endocarditis infecciosa (EI) una de las complicaciones que mayor morbimortalidad asocian. El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia de EI sobre TAVI implantadas en un centro de tercer nivel, así como caracterizar el diagnóstico de los procesos infecciosos tras el implante.
Métodos: Estudio retrospectivo, transversal y unicéntrico. Se incluyeron todos los implantes de TAVI realizados en los años 2021 y 2022, recogiendo variables clínicas, características del implante, y complicaciones durante el ingreso. Tras el alta hospitalaria, y hasta abril de 2023, se recogieron todos los contactos sanitarios (atención primaria y hospitalaria), por procesos infecciosos, los estudios microbiológicos, la antibioterapia recibida, y el estudio realizado dirigido a descartar EI.
Resultados: En una cohorte de 273 pacientes, se presentaron 89 episodios febriles, 32 (11,7%) durante el ingreso tras el implante. Tras el alta, consultaron por fiebre en urgencias hospitalarias 24 (8,9%) pacientes, y 33 (12,1%) acudieron a atención primaria por este motivo. Dentro de este subgrupo, 15 (28,8%) presentaron hemocultivos positivos (siendo germen predominante cocos gram positivos), realizando ecocardiograma transtorácico en 14 (93,3%), y transesofágico solo en 7 (46,7%). Se completó estudio con PET-TAC en 2 (13,3%) casos. La prevalencia de endocarditis en esta cohorte fue de 0,36%. En el análisis univariante, se relacionaron con eventos infecciosos los días de estancia hospitalaria (p < 0,001), la situación inestable previa al implante (p < 0,001), y ser portador de un catéter venoso central (p < 0,001).
Características basales, del ingreso y evolución |
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Características basales |
Situación al ingreso |
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Características |
Características |
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Edad, media ± DE |
81 ± 6,76% |
FEVI (%), media ± DE |
56 ± 12% |
Sexo varón, n (%) |
151 (55,3%) |
Estenosis aórtica grave |
182 (66,7%) |
|
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Insuficiencia aórtica grave |
8 (2,9%) |
Factores de riesgo CV, n (%) |
Doble lesión aórtica |
75 (27,5%) |
|
Hipertensión |
205 (75,4%) |
Situación clínica, n (%) |
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Dislipemia |
168 (61,5%) |
Implante programado |
187 (68,5%) |
Diabetes mellitus |
92 (33,7%) |
Implante con patología leve |
56 (20,5%) |
Fumador |
55 (20,1%) |
Implante con patología grave |
29 (10,6%) |
Comorbilidades, n (%) |
Sospecha de infección previa al implante |
31 (11,4%) |
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Arteriopatía periférica |
35 (12,8%) |
Catéter venoso central previo |
14 (5,1%) |
Enfermedad renal crónica |
90 (33%) |
Portador dispositivo estimulación |
22 (8,1%) |
Enfermedad neurológica |
39 (14,3%) |
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Enfermedad neumológica |
64 (23,4%) |
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Características y resultados del implante |
Eventos infecciosos posimplante |
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Indicación, n (%) |
Procesos febriles, n (%) |
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Estenosis aórtica grave |
182 (66,7%) |
Fiebre posimplante |
32 (11,7%) |
Insuficiencia aórtica grave |
8 (2,9%) |
Episodio fiebre en SUH |
24 (8,9%) |
Doble lesión aórtica |
75 (27,5%) |
Episodio fiebre en MAP |
33 (12,1%) |
Características implante, n (%) |
Estudio microbiológico, n (%) |
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Profilaxis antibiótica |
273 (100%) |
HC |
52 (96,3%) |
Predilatación |
170 (62,3%) |
HC positivos |
15 (28,8%) |
Vía de implante, n (%) |
Serologías |
0 (0%) |
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Acceso femoral |
251 (91,9%) |
Estudio de imagen, n (%) |
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Acceso subclavio |
19 (7%) |
ETT |
14 (93,3%) |
Acceso transcava |
3 (1,1%) |
ETE |
7 (46,7%) |
Insuficiencia periprotésica residual, n (%) |
PET-TAC |
2 (13,3%) |
|
Leve |
135 (67,8%) |
Endocarditis, n (%) |
2 (0,73%) |
Moderada |
57 (28,6%) |
Sobre TAVI |
1 (50%) |
Grave |
7 (3,5%) |
En paciente portador TAVI |
1 (50%) |
Fallecimiento durante implante, n (%) |
5 (1,8%) |
Evolución final (%) |
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Días de ingreso, media ± DE |
10 ± 10,32 |
Muerte |
12 (4,4%) |
Días de ingreso UCIC |
4 ± 4,29 |
Muerte de causa cardiovascular |
6 (2,2%) |
MACE, n (%) |
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Ictus |
13 (4,8%) |
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IAM |
1 (0,4%) |
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Ingreso por descompensación de IC |
14 (5,1%) |
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UCIC: Unidad de Cuidados Críticos Cardiovasculares; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; SUH: Servicio de Urgencias; MAP: médico de Atención Primaria. HC: hemocultivos; ETT: ecocardiograma transtorácico; ETE: ecocardiograma transesofágico. MACE: evento cardiovascular mayor; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: insuficiencia cardiaca. |
Conclusiones: Los procesos infecciosos en pacientes portadores de TAVI son frecuentes, los resultados de esta revisión sugieren un infraestudio de los procesos febriles con aislamiento microbiológico. Por lo tanto, debemos disminuir el umbral de nuestra sospecha diagnóstica, para asegurar un adecuado estudio de patologías potencialmente letales como la EI. En pacientes clínicamente inestables, deberemos extremar las medidas de control de infecciones nosocomiales. Los aislamientos microbiológicos avalan una adecuada cobertura de la profilaxis antibiótica empleada.