Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El soporte mecánico circulatorio (SMC) con dispositivo tipo ECMO, representa el escenario más grave del shock cardiogénico conllevando una alta morbimortalidad. La terapia médica nutricional (TMN), tiene impacto pronóstico demostrado en el paciente crítico, con descenso en los días de ventilación mecánica y estancia en las unidades de críticos.
Métodos: Estudio retrospectivo, transversal y unicéntrico, que incluyó paciente con soporte con ECMO venoarterial (VA), tras 48 horas del implante (tiempo hasta estabilización). Se registraron las variables clínicas, parámetros antropométricos y relacionados con el SMC, así como el tipo de nutrición y complicaciones relacionadas con la terapia nutricional (Nutritrauma), desde el implante hasta su retirada. Para calcular el riesgo de desnutrición, se utilizó la escala Nutric Score modificada.
Resultados: Entre 2021 y 2022, se implantaron 41 dispositivos, incluyéndose 23 pacientes. Las características basales se muestran en la tabla. Todos los pacientes tenían alto riesgo de desnutrición, con un mNutric Score > 5. El 69% (16) recibió nutrición enteral (NE) y el 34% (8) recibió nutrición parenteral (NP), solo recibieron nutrición mixta (NE y NP) en 2 pacientes (8,7%). El tiempo medio desde el implante del soporte hasta el inicio de la NE, fue de 3,7 días (2-6 días). Comparando la suplementación calórica y proteica, con respecto a los requerimientos individualizados, de forma media, se alcanzó un 54,5% de los requerimientos calóricos y un 43% de los requerimientos proteicos. En cuanto a las complicaciones relacionadas con la NE, 3 pacientes presentaron intolerancia por residuo (13%), que no requirió suspensión, sin reportarse diarrea, ni isquemia intestinal secundarias a la NE. El tiempo medio hasta el inicio de la NP fue de 4 días. La monitorización del síndrome de realimentación no fue constante (70%). De la cohorte global, un 35% presentó hipofosfatemia y un 80% hiperglucemia, precisando corrección intravenosa el 83%.
Características basales del ingreso y evolución |
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Características basales |
Situación al ingreso |
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Características |
Características |
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Edad, media ± DE |
66,78 ± 8,19 |
FEVI (%), mediana [RI] |
17,05 [40] |
Sexo varón, n (%) |
20 (87) |
Disfunción VD, n (%) |
19 (82,6%) |
Factores de riesgo CV, n (%) |
Parada cardiorrespiratoria, n (%) |
16 (69,6%) |
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Hipertensión |
10 (43,5%) |
Ventilación mecánica |
23 (100%) |
Dislipemia |
14 (60,9%) |
Fármacos, n (%) |
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Diabetes mellitus |
12 (52,2%) |
Noradrenalina |
23 (100%) |
Fumador |
11 (47,8%) |
Dobutamina |
20 (87%) |
Índice de masa corporal, media [RI] |
26,6 [4,06] |
Adrenalina |
6 (26,1%) |
Comorbilidades, n (%) |
Levosimendán |
11 (47,8%) |
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Arteriopatía periférica |
6 (26,1%) |
Azul de metileno |
1 (4,3%) |
Enfermedad renal crónica |
4 (17,4%) |
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Accidente cerebrovascular |
1 (4,3%) |
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Cardiopatía previa |
10 (43,5%) |
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Soporte circulatorio mecánico |
Hospitalización |
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Tipo, n (%) |
Complicación, n (%) |
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ECMO-VA |
23 (100%) |
Vascular |
9 (39,1%) |
BCIAO |
14 (60,9%) |
Infección |
16 (69,6%) |
Impella |
3 (13%) |
Sangrado |
12 (52,2%) |
Canulación percutánea, n (%) |
23 (100%) |
Transfusión |
21(91,3%) |
Acceso femoral, n (%) |
22 (95,7%) |
ACV isquémico |
13 (13%) |
Indicación, n (%) |
Polineuropatía |
9 (39,1%) |
|
Shock cardiogénico |
13 (56,5%) |
Encefalopatía |
5 (21,7%) |
Parada cardiorrespiratoria refractaria |
7 (30,4%) |
Coagulopatía |
2 (8,7%) |
Tormenta arrítmica |
3 (13%) |
Trombopenia |
4 (17,4%) |
Motivo ingreso, n (%) |
Fallo hepático |
9 (39,1%) |
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Síndrome coronario agudo |
18 (78,3%) |
Terapia de sustitución renal |
8 (34,8%) |
Insuficiencia cardiaca |
2 (8,7%) |
Traqueostomía |
8 (34,8%) |
Tormenta arrítmica |
1 (4,3%) |
Evolución final (%) |
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Miocarditis |
1 (4,3%) |
Supervivencia global |
8 (34,8%). |
Otros |
1 (4,3%) |
Explante exitoso |
19 (82,6%). |
Puente a, n (%) |
Exitus en ECMO |
3 (13%) |
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Recuperación |
16 (69,6%) |
Causa muerte intrahospitalaria, n (%) |
|
Asistencia ventricular |
3 (13%) |
Shock/FMO refractario |
8 (34,8%) |
Decisión |
4 (17,4%) |
Encefalopatía anóxica |
2 (8,7%) |
Duración SCM (días), mediana [RI] |
7 [13] |
Infección |
2 (8,7%) |
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Insuficiencia respiratoria |
2 (8,7%) |
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Otras |
1 (4,3%) |
ACV: accidente cerebrovascular; CV: cardiovascular; DE: desviación estándar; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; RI: rango intercuartílico; SCM: soporte circulatorio mecánico; VD: ventrículo derecho; VM: ventilación mecánica. |
Conclusiones: La TMN es un pilar básico del soporte orgánico en el enfermo crítico, y debe individualizarse y adaptarse a la situación clínica. Se pone de manifiesto la importancia de instaurar protocolos de nutrición, para asegurar una adecuada cobertura de las necesidades proteico-calóricas, y realizar una monitorizar estrecha de las complicaciones, con vistas a evitar el Nutritrauma.