Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Son necesarias nuevas estrategias de tratamiento para mejorar el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA), recientemente los resultados del PIONEER-HF han sido publicados mostrando que en un grupo seleccionado de pacientes podría haber un potencial uso del sacubitrilo/valsartán con seguridad en este escenario. El objetivo del estudio es evaluar el impacto de una potencial indicación PIONEER-HF al alta en la práctica clínica diaria tras una hospitalización por ICA.
Métodos: Se incluyeron un subgrupo de 1.206 pacientes ingresados de forma consecutiva por ICA entre octubre de 2013 y diciembre de 2014 de un registro nacional, multicéntrico, prospectivo con sus datos completos para este análisis. En el ensayo clínico la fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI ≤ 40%) y los péptidos natriuréticos al ingreso debían ser BNP ≥ 400 pg/ml o NT-ProBNP ≥ 1.600 pg/ml para ser incluidos. Se consideró como estabilidad bioquímica y clínica al alta para iniciar de forma segura sacubitrilo/valsartán como una tasa de filtrado glomerular estimado por MDRD ≥ 30 ml/min/1,73 m2, una presión arterial sistólica ≥ 100 mmHg y un potasio ≤ 5,2 mmol/l
Resultados: La edad media fue de 72,8 ± 11,9 años. De estos, 517 (42,9%) eran mujeres, 934 (77,4%) eran hipertensos, 562 (46,6%) tenían diabetes y 307 (25,5%) enfermedad coronaria. Al ingreso se encontró fibrilación/flutter auricular en 517 pacientes (42,9%) y 438 (36,4%) tenían FEVI reducida. Los niveles medios de NT-ProBNP 6749,6 ± 8.884,1 pg/ml y de BNP 624,1 ± 351,5. En la tabla se muestra el porcentaje de pacientes que cumple los criterios necesarios para la aplicación de PIONEER HF. En nuestro registro al menos 281 pacientes (23,3%) podrían ser potenciales usuarios de sacubitrilo/valsartán tras la fase aguda de hospitalización.
Elementos para establecer la indicación PIONEER HF |
|
Elementos para establecer la indicación |
Número de pacientes (%) |
Péptidos elevados al ingreso |
1.173 (97, 3%) |
Tasa de filtrado glomerular estimada por MDRD ≥ 30 ml/min/1,73 m2 al alta |
1.050 (87,1%) |
Presión arterial sistólica ≥ 100 mmHg al alta |
1.008 (83,6%) |
Potasio en suero ≤ 5,2 mmol/l al alta |
1.135 (94,1%) |
Estabilidad clínica y analítica al alta |
845 (70,1%) |
FEVI ≤ 40% |
438 (36,3%) |
Criterios de PIONEER HF |
281 (23,3%) |
FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. |
Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes con ICA cerca de 1 de cada 4 podría ser tratado con sacubitrilo/valsartán al alta si aplicamos los criterios de PIONEER HF en un entorno contemporáneo, estos hallazgos podrían tener potenciales implicaciones en el pronóstico y en los costes actuales de los cuidados en una población con alta morbilidad y mortalidad.