Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Se desconocen las características clínicas y el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección (FEVI) reducida (< 40%) cuyo diagnóstico se lleva a cabo durante un primer episodio de hospitalización. El objetivo de nuestro estudio fue identificar las características clínicas, el pronóstico y sus determinantes en un registro prospectivo en dichos pacientes.
Métodos: Realizamos un registro prospectivo en 2 Hospitales Universitarios de los pacientes que ingresan en cardiología por IC de debut con FEVI reducida (< 40%). Se incluyeron 231 pacientes ingresados de forma consecutiva entre marzo de 2021 y septiembre de 2022, con un seguimiento medio de 381 días. Se representaron las variables continuas como mediana (rango intercuartílico) y las variables categóricas como %. Se realizó una regresión logística multivariante en el que se incluyeron como variables la edad, sexo, comorbilidades, tratamiento, ritmo al alta y mejoría de la FEVI; y utilizando el método de Wald se identificaron los predictores de rehospitalización y/o muerte. Se analizaron los datos utilizando SPSS v. 25.0.
Resultados: Las principales características basales se muestran en la tabla. La población tenía una mediana de edad de 71 años, el 75% eran varones, con alta prevalencia de hipertensión arterial (HTA) (69%) e hiperlipemia (57%). Se logró la cuatriterapia en el 57% al alta. Se estudió la dinámica del NTproBNP desde el ingreso hasta completar la titulación, observándose una reducción media del 37%. Cumplieron criterio de FEVI mejorada el 32% tras completar la titulación. La etiología se describe en la figura a, siendo la cardiopatía isquémica la más representada. En la Fig. 1b se detallan los odds ratio de las variables estudiadas para el evento combinado de reingreso/muerte por cualquier causa. Los resultados mostraron que el tratamiento con inhibidor del cotransportador de Na-glucosa tipo 2 (iSGLT2) y bloqueador beta al alta y la FEVI mejorada eran factores predictores protectores frente al evento combinado de reingreso/muerte. Por el contrario, el antecedente de diabetes mellitus (DM) fue predictor de peor pronóstico.
Características basales, hospitalización, consulta y pronóstico |
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Características basales |
Tratamiento al alta |
Pronóstico |
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Pacientes (N) |
231 |
iSGLT2 (%) |
77 |
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Reingresos hospitalarios (%) |
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25 |
Mujeres (%) |
24 |
Bloqueador beta (%) |
89 |
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Insuficiencia cardiaca (%) |
43 |
Edad (años) |
71 (61-80) |
ARM (%) |
74 |
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Cardiopatía isquémica (%) |
5 |
Fumador (%) |
31 |
ARNI/IECA/ARA-II (%) |
88 |
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Evento cerebrovascular |
3 |
Obesidad (%) |
25 |
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ARNI (%) |
74 |
|
Otras (%) |
49 |
HTA (%) |
69 |
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IECA (%) |
14 |
Reingresos por IC < 30 días (%) |
|
3 |
Diabetes mellitus (%) |
37 |
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ARA-II (%) |
12 |
Mortalidad (%) |
|
10 |
Hiperlipemia (%) |
57 |
Cuatriterapia (%) |
57 |
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Insuficiencia cardiaca (%) |
45 |
Fibrilación auricular (%) |
33 |
Consulta |
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Otros eventos CV (%) |
32 |
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Enfermedad renal crónica (%) |
27 |
Demora consulta (días) |
33 (22-61) |
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Otras (%) |
23 |
ECV (%) |
8 |
Tiempo titulación (días) |
122 (55-190) |
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Compuesto reingreso/mortalidad (%) |
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28 |
Arteriopatía periférica (%) |
9 |
NTproBNP tras titulación (pg/ml) |
810 (267-2141) |
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Hospitalización |
Diferencia al alta (%) |
-37 |
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Estancia hospitalaria (días) |
7 (5-11) |
FEVI mejorada (%) |
32 |
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FEVI al alta (%) |
29 (24-34) |
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NTproBNP al ingreso (pg/ml) |
5.278 (2.324-11.200) |
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NTproBNP al alta (pg/ml) |
1.903 (868-5.190) |
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HTA: hipertensión arterial; ECV: enfermedad cerebrovascular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa; ARM: antagonista de los receptores de mineralocorticoides; ARNI: inhibidor del receptor de angiotensina-neprilesina; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ARA-II: antagonista de los receptores de angiotensina II; IC: insuficiencia cardiaca; FEVI mejorada: Según la descrita en el documento Universal Definition and Classification of Heart Failure. |
Conclusiones: Los pacientes con un primer ingreso por IC con FEVI reducida constituyen un grupo clínico heterogéneo. La mejoría de la FEVI durante el seguimiento y el tratamiento con iSGLT2 y bloqueador beta se asocian de forma independiente a un mejor pronóstico.