Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La amiloidosis cardiaca (AC) sigue siendo una entidad infradiagnosticada. Sin embargo, los avances en imagen han facilitado la sospecha de esta enfermedad, motivando métodos diagnósticos adicionales. Por ello, se analiza la sensibilidad diagnóstica de los criterios ecocardiográficos propuestos en el último Documento de Posicionamiento (figura) del Grupo de trabajo de Enfermedades miocárdicas y pericárdicas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) en una población de pacientes con diagnóstico de AC por TTR (ATTR).
Métodos: Estudio transversal y retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico de ATTR en un Servicio de Cardiología, entre enero de 2016 y diciembre de 2022. Se obtuvieron variables clínicas basales, y se analizaron los parámetros ecocardiográficos obtenidos a partir del estudio transtorácico previo al diagnóstico definitivo de ATTR.
Resultados: Se incluyeron 134 pacientes con ATTR, siendo el 87% varones, con una edad media de 82 años. El tipo más frecuente de AC fue por TTR wild-type (ATTRwt; 79,85%). Del total de pacientes, 96 cumplieron criterios ecocardiográficos diagnósticos (71,64%); 14,92% de ellos a expensas del Score multiparamétrico propuesto (≥ 8 puntos), y 70,14% según el resto de parámetros medidos (disfunción diastólica, velocidad de ondas Doppler tisulares y strain longitudinal global [GLS]). De los pacientes con diagnóstico ecocardiográfico positivo, el 89,6% presentó disfunción diastólica ≥ 2; 91,7% un GLS # 11. En contraste, únicamente en el 30,2% se halló un Ratio ápex/base > 2,9. Considerando que este último criterio del Score multiparamétrico se halla en menos de 1/3 de los pacientes, si el mismo se omitiera y se reajustase la positividad del score multiparámetrico a una puntuación ≥ 5 (manteniendo el resto de parámetros con la misma puntuación y omitiendo el ratio ápex/base) la proporción de diagnosticados por criterios ecocardiográficos aumentaría, con significación estadística (78,3%; p < 0,001).
Características de la población |
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Edad (años) |
81,71 |
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Sexo |
Masculino |
Femenino |
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117 (87,31%) |
17 (12,68%) |
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Tipo de AC |
TTRwt |
TTR mutada |
Genética no disponible |
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107 (79,85%) |
13 (9,7%) |
14 (10,45%) |
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Hallazgos ecocardiográficos característicos |
Disfunción diastólica ≥ 2 |
Doppler tisular < 5 cm/s |
SLG < -15 |
Total de pacientes diagnosticados con este parámetro |
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94 (70,14%) |
50 (37,3%) |
107 (79,85%) |
94 (70,14%) |
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Score multiparamétrico |
Grosor relativo pared > 0,6 |
E/e’ > 11 |
TAPSE (≤ -19%) |
SLG (≤ -13%) |
Ratio ápex/base > 2,9 |
Total de pacientes diagnosticados con este parámetro |
74 (55%) |
114 (85,07%) |
70 (52,24%) |
93 (69,4%) |
35 (26,11%) |
20 (14,9%) |
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AC: amiloidosis cardiaca; TTRwt: transtirretina wild type; TTR: transterretina; SLG: strain longitudinal global; E/e’: onda doppler E/e’. |
Criterios ecocardiográficos para el diagnóstico de amiloidosis cardiaca.
Conclusiones: Durante el proceso de sospecha de la enfermedad, los criterios ecocardiográficos descritos demuestran una sensibilidad relativamente baja (71,64%) en la población estudiada. Utilizar criterios menos restrictivos podría aumentar su rentabilidad diagnóstica. Tamaños muestrales superiores, incluyendo el empleo de grupos control, son fundamentales para validar estos resultados y obtener datos adicionales.