Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La selección del tratamiento antitrombótico en pacientes con cardiopatía isquémica (CI) y fibrilación auricular (FA) supone un reto al intentar balancear el riesgo isquémico y hemorrágico. Sin embargo, existen escasos datos de vida real del tratamiento antitrombótico seleccionado y su pronóstico a corto y largo plazo.
Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico que incluye pacientes con CI [síndrome coronario agudo (SCA) o crónico (SCC)] y FA ingresados en 13 centros. El objetivo es describir las características, tratamiento antitrombótico y pronóstico de pacientes sometidos a Intervencionismo coronario percutáneo (ICP) y FA.
Resultados: Se incluyeron 373 pacientes. La edad media fue 77,6 ± 9,8 años (28% mujeres). Los pacientes presentaban un riesgo isquémico y hemorrágico alto [SARS-CoV-2 4 (2-5) y HAS-BLED 3 (2-4)], siendo un 25,5% frágiles según la escala Clinical Frailty Scale. El principal motivo de ingreso fue SCA (44,8% SCASEST, 22,2% SCACEST y 33% SCC) y un 49,8% de los pacientes tenían enfermedad multivaso. El 70,3% de los pacientes fue revascularizado, principalmente de forma percutánea (92,2%). Entre aquellos revascularizados percutáneamente, el tratamiento antitrombótico más utilizado fue la triple terapia con doble antiagregante (DAPT) + anticoagulante oral (ACO) (62,5%), seguido de doble terapia con monoantiagregación + ACO (29,2%). En pacientes mayores de 80 años revascularizados, la terapia antitrombótica más seleccionada fue similar: 60,5% y 28,9%, respectivamente. El ACO más usado fue apixabán (42,3%) seguido de los antagonistas de la vitamina K (17,3%). La supervivencia al año fue del 88,5%. Un 2,6% de los pacientes presentaron un ictus isquémico y un 4,8% sufrieron un nuevo SCA. Mientras que los eventos hemorrágicos (BARC ≥ 2) se situaron en el 8,9%.
Total (N = 343) |
|
Mujer |
104 (27,9) |
Edad (años) |
77,6 ± 9,8 |
Edad > 80 años |
175 (46,9) |
CHA2DS-VASc (puntos) |
4,28 ± 1,6 |
HAS-BLED (puntos) |
2,94 ± 1,1 |
CFS ≥ 4 |
95 (36,3) |
FA permanente |
139 (39,9) |
CI previa |
194 (53,9) |
Evento actual |
|
CI crónica estable |
122 (33) |
SCA |
248 (67) |
Enfermedad multivaso |
186 (54,4) |
ICP si revascularización |
226 (92,2) |
Supervivencia |
330 (88,5) |
Ictus isquémico |
9 (2,6) |
Nuevo SCA |
17 (4,8) |
Hemorragia (BARC ≥ 2) |
31 (8,9) |
Valores expresados como n (%) o media ± Desviación Estándar. CFS: Clinical Frailty Scale; FA: fibrilación auricular; CI: cardiopatía isquémica; SCA: síndrome coronario agudo; ICP: intervencionismo coronario percutáneo. |
Conclusiones: Un riesgo isquémico y hemorrágico alto coexiste en los pacientes con CI y FA. En nuestro medio, la triple terapia, principalmente con uso de ACOD sobre AVK, es la terapia preferida. La mortalidad a largo plazo de este subgrupo de pacientes con CI es elevada (> 10%), con una tasa de eventos hemorrágicos (8,9%) superior a los isquémicos (4,8%).